Сегодня роды при сахарном диабете уже не столь пугающие, как раньше. При этом риск того, что малыш унаследует заболевание, минимален. Женщинам с диабетом следует планировать беременность, внимательно следить за малейшими изменениями на протяжении всего срока вынашивания крохи и ответственно подойти к вопросу выбора специализированного роддома.

Виды диабета у беременных

Роды при сахарном диабете и сама беременность могут негативно отразиться на развитии плода: возрастают риски врожденных патологий и перинатальных заболеваний, бывают случаи внутриутробной гибели малыша.

У беременных различают три типа сахарного диабета:

• инсулинозависимый - 1 тип;
• инсулиннезависимый - 2 тип;
• гестационный диабет - 3 тип сахарного диабета, он может развиться только после 28 недели вынашивания ребенка.

Чаще беременные имеют диагноз «сахарный диабет 1 типа». Инсулиннезависимый диабет встречается в основном у женщин за тридцать. Гестационный диабет - крайне редкое явление.

В первую половину беременности осложнения возникают не так часто. Иногда сохраняется только угроза выкидыша. Беременность во второй половине может осложниться гестозом, многоводием, угрозой преждевременных родов, гипоксией плода и прочими патологиями.

Каким будет родоразрешение, планирует врач. Он смотрит, прежде всего, на общие показатели оценки самочувствия женщины и имеющиеся осложнения беременности. Оптимальный вариант - роды естественным путем.

Роды при диабете 1 типа

Роды по продолжительности не должны превышать десяти часов, так как их затягивание способствуют ослаблению родовых сил. Если на протяжении этого времени женщина не родила, то врачи принимают решение о кесаревом сечении.

Такое сочетание, как сахарный диабет и роды, для мамы и малыша несет определенные риски, поэтому их состояние находится под постоянным наблюдением врачей, принимающих меры для профилактики асфиксии. В течение родовой деятельности может нарастать гестоз.

Болевые ощущения, переживания и усталость часто провоцируют декомпенсацию диабета - гипогликемию или кетоацидоз.

Осложнения при родах у женщин, которые могут возникнуть при диабете 1 типа:

• преждевременное излитие вод;
• ослабление родовых сил (первичное или вторичное);
• нарастающий риск развития гипоксии плода;
• на завершающем этапе родов возможно развитие асфиксии плода.

Завершающему этапу родов при наличии сахарного диабета уделяют повышенное внимание.

Чтобы избежать осложнений во время родов при любом методе родоразрешения, у женщины через каждый час определяют уровень сахара в крови. В целях профилактики обычно производят введение глюкозо-калиевой смеси с инсулином.

Родоразрешение у женщин с диабетом первого типа может проводиться и методом кесарева сечения.

Показания к операции:

• множественные кровоизлияния;
• развитие кетоацидоза;
• болезни почек;
• гестоз в тяжелой форме;

• расположение плода в области таза или его большой размер;
• кровотечения;
• отслойка плаценты;
• рубцы на матке;
• узкие родовые пути.

Накануне операции (ночью) роженице вводят дозу пролонгированного инсулина в обычной дозировке. На шесть часов утра назначают введение смеси глюкозы и калия, также дополнительно вводят инсулин. Введение препаратов происходит параллельно, зависит это от уровня глюкозы в крови пациентки.

Роды при диабете 2 типа

Будущие мамочки, которые имеют диагноз «диабет второго типа», относятся к высокой группе риска по развитию осложнений при родах и в послеродовом периоде. Пострадать может не только сама женщина, но и малыш.

Чтобы роды прошли гладко и без печальных последствий, врачи принимают некоторые меры:

1. Во время родов определяют концентрацию глюкозы. Делать это нужно раз в два часа.
2. Осуществляют контроль артериального давления роженицы и сердцебиения ребенка при помощи специального аппарата.

Врачи изначально настраивают роженицу на роды естественным путем. Однако при развитии осложнений будет назначена полостная операция - кесарево сечение (плановая или экстренная).

Общепринятые показания к родоразрешению путем кесарева:

• если у женщины на данный момент имеются осложнения сахарного диабета, которые прогрессируют (сбои в работе почек, нарушение зрения и прочие);
• неправильное расположение плода (в тазовой области или косое);
• слишком крупный плод;
• гипоксия плода.

Во время естественных родов женщине ставят утром капельницу, с помощью которой осуществляется стимуляция. Инсулин могут вводить в эту же капельницу либо внутривенно через каждые четыре или шесть часов.

При диабете любого типа родовые пути обязательно готовят заранее. Для этого медики применяют гормональные препараты и спазмолитические средства.

Женщина при кесаревом сечении на протяжении всего периода получает инсулинотерапию. Ребенок из-за такого родоразрешения считается недоношенным.

Его в первые часы наблюдают с особой внимательностью, так как есть риск развития осложнений со стороны ЦНС и органов дыхания. А также врачи могут предупредить начало развития ацидоза или гликемии.

Когда проводят плановое кесарево сечение:

• если у беременной имеется диагноз «многоводье»;
• женщина вынашивает крупного ребеночка;
• плод испытывает кислородное голодание;
• у женщины развился поздний гестоз;
• диабет беременной имеет тяжелую форму;
• женщина страдает заболеваниями сосудистой системы.

Операцию обычно назначают в плановом порядке, но иногда приходится делать ее экстренно. Если кесарево сечение запланировано, то женщину обязательно к ней подготавливают.

Когда беременность не имеет осложнений, то обычно кесарево планируют на 38 неделю.

Если возникают осложнения, операцию могут провести на сроке в 32 недели.

Экстренно оперируют, если роды сопровождаются следующими осложнениями:

• плод не может пройти самостоятельно через родовые пути;
• возрастает риск удушья плода;
• слабая родовая деятельность.

Во время операции женщине делают эпидуральную анестезию или общий наркоз. Плановая операция предполагает поперечный разрез, кровопотеря в таком случае небольшая.

Период после родов

В послеродовой период у женщины снижается потребность в инсулине. Пациентке могут не вводить инсулин на протяжении двух суток.

Затем инъекции возобновляют. В течение первой недели контроль над содержанием сахара в крови необходимо проводить раз в три часа.

Как связан диабет и грудное вскармливание?

Обычно:

1. Диабет как 1, так и 2 типа не имеет противопоказаний к грудному вскармливанию. Сразу после родов малыша приносят маме и кладут на грудь.
2. Во время кормления уровень глюкозы в крови понижается. Чтобы не развилась гликемия, женщина перед кормлением должна скушать продукты на одну хлебную единицу.

Обязательным моментом после родов является выбор надежного способа контрацепции. Беременность и диабет - очень сильные испытания для организма. Поэтому после естественных родов женщине рекомендуют повременить с повторной беременностью как минимум год, а после полостной операции - три года.

Роды и диабет создают ситуацию особого риска, которая требует пристального контроля и профессионального подхода врачей-гинекологов. Только грамотное наблюдение и ведение всей беременности и родов поможет избежать серьезных осложнений не только у будущей мамы, но и у ребенка.

Срок родоразрешения у беременных с сахарным диабетом определяют индивидуально, с учетом тяжести течения болезни, степени его компенсации, функционального состояния плода и наличия акушерских осложнений.

Как правило, нарастание различных осложнений к концу беременности диктует необходимость родоразрешения пациенток в 37-38 недель. При этом необходимо учитывать массу плода:

• если в 38 недель беременности масса плода превышает 3900 г, роды индуцируют
• при массе плода 2500-3800 г беременность пролонгируют.

Досрочное родоразрешение предпринимают при

• тяжелой нефропатии с клиренсом креатинина менее 50 мл/мин, суточной протеинурией 3,0 г и более, креатинином крови более 120 ммоль/л, артериальной гипертонией;
• тяжелой ишемической болезни сердца;
• прогрессирующей пролиферативной ретинопатии
• резком ухудшении состояния плода

Оптимальным способом родоразрешения для матерей, больных сахарным диабетом, и их плодов считают роды через естественные родовые пути, которые проводят с тщательным поэтапным обезболиванием, лечением фетоплацентарной недостаточности и адекватной инсулинотерапией. На фоне проводимой терапии для профилактики декомпенсации сахарного диабета в родах через каждые 1-2 ч необходимо определять у роженицы уровень гликемии.

Решение вопроса в пользу самопроизвольных родов возможно при головном предлежании плода, нормальных размерах таза, технической возможности постоянного мониторного контроля состояния плода в родах и при отсутствии выраженных осложнений диабета. Предпочтительный метод - программированные роды через естественные родовые пути.

Оптимальный метод анестезии при самопроизвольных родах и родах путём кесарева сечения - длительная эпидуральная анестезия.

Цель инсулинотерапии в родах при сахарном диабете 1 типа - контроль гликемии и предупреждение гипогликемических состояний. Во время схваток и потуг вследствие активной мышечной работы возможно снижение уровня гликемии без введения инсулина. Отделение плаценты также приводит к значительному снижению потребности в инсулине.

При запланированном родоразрешении через естественные родовые пути или при плановом кесаревом сечении:

• больная с утра не должна принимать пищу;
• утром перед индукцией родов больной устанавливается капельница с 5% раствором глюкозы и физиологическим раствором. Инсулин вводят по одной из следующих схем:
  • А. Простой инсулин вводится п/к каждые 4-6 часов, в соответствии с уровнем гликемии ИЛИ
  • Б. Внутривенная инфузия инсулина с начальной скоростью 1-2 Ед/час (10-20 мл раствора). Скорость введения меняется таким образом, чтобы гликемия оставалась в пределах 5,5 – 8,3 ммоль/л (идеально 4,4-5,6 ммоль/л).
• Инсулин пролонгированного действия либо не вводят, либо применяют половинную дозу.
• Необходимо частое определение уровня ГК.
• Введение инсулина прекращается и не возобновляется, пока уровень гликемии не превышает 8,3 ммоль/л.
• Внутривенное введение жидкости прекращается, когда больная начинает обычное питание и если уровень гликемии выше 5 ммоль/л.
• После 1-3 дней сниженной потребности в инсулине больная возвращается к режиму инсулинотерапии, который был у нее до беременности (если он был удовлетворительным).

  Описанная выше схема ведения родов у больных сахарным диабетом может усложниться, если роды произошли раньше времени. В этом случае больной могут требоваться большие количества раствора глюкозы для предотвращения гипогликемии.

  Использование в терапии больной сальбутамола для предотвращения преждевременных родов или стероидных гормонов требует повышенных доз инсулина.

Течение родов у беременных сахарным диабетом часто осложняется преждевременным излитием околоплодных вод. Причины этого - инфекционное поражение оболочек, т.е. синдром хорионамниотической инфекции. Он может быть клинически проявляемым или бессимптомным, т.е. инфекция персистирует, внедряется в оболочки и способствует их разрыву, выделяя протеолитические ферменты (это бета - гемолитический стрептококк, различные вирусы). К тому же у беременной, страдающей сахарным диабетом мало Ig A, снижено железо и любая инфекция может приводить к разрыву оболочек, как дородовому, так и раннему (с началом схваток) – разрыв в месте наименьшего сопротивления и излитие вод. Плюс само по себе многоводие и крупный плод - тоже перерастягивают оболочки.

В связи с дисгормональным состоянием наблюдается повышенная контрактильность нижнего сегмента. Известно, что состояние тонуса миометрия зависит от вегетативной нервной системы: симпатическая сокращает, парасимпатическая – расслабляет. У женщин с сахарным диабетом наблюдается нарушение вегетативной регуляции течения родового акта, дисфункция, от которой зависит течение родов. Если наблюдается дисфункция в сторону активации симпатической нервной системы, то будет дискоординация родовой деятельности или слабость родовой деятельности, при дисфункции в сторону парасимпатической системы.

Клинически узкий таз – потому что крупный плод (фетопатик). Если у девочки диабет манифестировал в подростковом возрасте и совпал с формированием костного таза, то таз развивается часто "джинсовый", андрогенный, т.е. поперечно-суженный, который в длину вырос хорошо, а в ширину и формирование полости у него нет. В настоящее время поперечно-суженный таз выходит на одно из первых мест в классификации.

Гипоксия плода. У здоровой женщины ко времени родов идет адекватный выброс бета - эндорфинов, которые вызывают у плода сон на протяжении всего периода родов (плод защищен от родового акта). Тот плод, который просыпается в родах – заглатывает околоплодные воды, не может уснуть и сам нарушает течение своего родового акта.

Роды обязательно нужно вести под КТГ-контролем. В случае выявления гипоксии плода или слабости родовых сил принимают решение об оперативном родоразрешении (акушерские щипцы).

При неподготовленных родовых путях, отсутствии эффекта от родовозбуждения или появлении симптомов нарастающей гипоксии плода роды также необходимо закончить оперативно.

Показаниями к плановому кесареву сечению, за исключением общепринятых, дополнительно при сахарном диабете являются следующие:

• выраженные или прогрессирующие осложнения диабета и беременности;
• тазовое предлежание плода;
• наличие крупного плода;
• прогрессирующая гипоксия плода при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути и при сроке беременности не менее 36 недель.

При родоразрешении оставлять длинную пуповину для проведения, при необходимости, реанимационных мероприятий.

При родах через естественные родовые пути во втором периоде родов характерным осложнением при сахарном диабете является затрудненное выведение плечевого пояса, потому что рождается фетопатик, "кушингоидный" ребенок с большими плечами, крупным личиком, петехиальными кровоизлияниями, пушковым волосом, толстый, отечный. Диспропорциональный плечевой пояс не может пройти через нормальный прямой размер выхода таза. Это ведет к повышению родовой травмы, как у матери, так и у плода, к повышению оперативных родоразрешающих пособий (эпизио-, перинеотомия), а этим женщинам нежелательны любые раны (сахарный диабет, анемия, высокий индекс инфицированности), в результате чего у них осложняется послеродовый период;

Кроме этого послеродовый период может осложняться кровотечением, гипогалактией и высокой частотой послеродовых инфекционных заболеваний (присоединение нозокомиальной инфекции, на которую обычные здоровые женщины не реагируют), замедленной регенерацией кожных ран (как и у женщин с глубоким железодефицитом), когда совершенно асептично зашиваем промежность, а она совершенно асептично через 7 дней разваливается в связи с отсутствием регенерации тканей.

После родов потребность во вводимом инсулине быстро снижается. В раннем послеродовом периоде женщины, перенесшие гестационный диабет и многие женщины с диабетом 2-го типа больше не нуждаются в инсулинотерапии и связанном с ней строгом соблюдении режима приема пищи.

При диабете 1-го типа потребность в инсулине тоже резко снижается, но примерно через 72 часа после родов вновь постепенно нарастает. Однако больная должна знать и о несколько ином варианте, когда при диабете 1-го типа тенденция к снижению доз вводимого инсулина появляется уже за 7-10 дней до родов. После родов потребность в инсулине уменьшается еще больше, и начинает увеличиваться не через 72 часа, а позже. Только через 2 недели потребность в инсулине, как правило, возвращается до уровня, присущего данной больной до начала беременности.

При любом из рассмотренных вариантов в первую неделю послеродового периода женщины с диабетом 1-го типа нуждаются в индивидуальной коррекции инсулино- и диетотерапии для достижения оптимальной компенсации углеводного обмена и предупреждения гипогликемии.

Обычно грудное вскармливание ребенка при сахарном диабете 1-го типа возможно, но при этом требуется большее количество принимаемой пищи и увеличение доз вводимого инсулина. Кормление грудью может вызывать гипогликемию. Поэтому перед каждым прикладыванием ребенка к груди кормящая мать должна принять пищу, содержащую углеводы, например, кусочек хлеба с молоком или кефиром. При первых признаках гипогликемии достаточно выпить стакан молока или 100 мл апельсинового или другого не очень сладкого сока (разрешенного педиатром) с кусочком хлеба или одним печеньем. Следует учитывать, что гипогликемия нередко сменяется рикошетной гипергликемией. Прием слишком большого количества углеводов при появлении предвестников гипогликемии может усилить рикошетную гипергликемию.

В большинстве случаев гестационного сахарного диабета нарушенная толерантность к глюкозе возвращается к норме после родов. Инсулинотерапию следует прекратить сразу после родов.

Тактика ведения больных после родов (определяет эндокринолог)

• Снижение дозы инсулина.
• Грудное вскармливание (предупредить о возможном развитии гипогликемии!).
• Контроль компенсации, осложнений, веса, АД.
• Контрацепция 1,0-1,5 года.

Дети с диабетической фетопатией нуждаются в специальном уходе. В первые часы жизни внимание должно быть обращено на выявление и борьбу с дыхательными расстройствами, гипогликемией, ацидозом и поражением ЦНС. Основные принципы реанимационных мероприятий: Предупреждение гипогликемии Динамическое наблюдение за новорожденным (может родиться в удовлетворительном состоянии и "затяжелеть" в первые часы) Посиндромная терапия Проводится: Тщательный туалет верхних дыхательных путей, ИВЛ для предупреждения ателектаза с положительным давлением на вдохе и оксигенацией 60% (т.к. легкие незрелые – много кислорода – плохо для мембраны клетки). В/м 5 мг/кг гидрокортизон (стимулирует сурфоктантную систему), при тяжелом течение через 8 часов инъекцию повторяют, при необходимости продолжить длительно до 5-го дня 2 раза/сутки, с 5-го дня 1 раз/сутки с постепенной отменой При гипокликемии менее 1,65 ммоль/л и при снижении глюкозы в динамике – в/в капельно глюкозу 1 г/кг массы тела вначале 20%, затем 10% раствор. Вводить, пока глюкоза не поднимется выше 2,2 ммоль/л. Если преобладают сосудистые нарушения – вести борьбу с гиповолемией (альбумин, плазма, белковые растворы). При повышенной возбудимости – ГОМК При геморрагическим синдроме (петехиальные кровоизлияния) – викасол, витамины группы В, 5% р-р хлорида кальция. В раннем неонатальном периоде дети с диабетической фетопатией адаптируются тяжело, что выражается развитием конъюгационной желтухи, токсической эритемы, значительной потерей массы тела и медленным ее восстановлением.

Гестационный сахарный диабет (ГСД): опасность «сладкой» беременности. Последствия для ребенка, диета, признаки

По данным Всемирной организации здравоохранения в мире насчитывается более 422 миллионов человек, больных диабетом. Их количество ежегодно растет. Все чаще болезнь поражает молодых людей.

Осложнения диабета приводят к серьезным сосудистым патологиям, поражаются почки, сетчатка, . Но это заболевание поддается контролю. При правильно назначенной терапии тяжелые последствия отодвигаются во времени. Не исключение и диабет беременных , который развился во время гестации. Это заболевание носит название гестационный сахарный диабет .

• Может ли беременность спровоцировать сахарный диабет
• Какие бывают виды сахарного диабета при беременности
• Группа риска
• Что такое гестационный сахарный диабет при беременности
• Последствия для ребенка
• В чем опасность для женщины
• Симптомы и признаки гестационного сахарного диабета у беременных
• Анализы и сроки
• Лечение
• Терапия инсулином: кому показана и как проводится
• Диета: разрешенные и запрещенные продукты, основные принципы питания беременных с ГСД
• Пример меню на неделю
• Народная медицина
• Как рожать: естественные роды или кесарево сечение?
• Профилактика гестационного диабета беременных

Беременность – провокатор?

Американская диабетическая ассоциация приводит данные, что у 7% беременных женщин развивается гестационный сахарный диабет. У части из них после родов глюкоземия приходит в норму. Но у 60% через 10-15 лет манифестирует диабет 2 типа (СД2).

Гестация выступает провокатором нарушения метаболизма глюкозы. Механизм развития гестационной формы диабета ближе к СД2. У беременной развивается невосприимчивость к инсулину под действием следующих факторов:

• синтез в плаценте стероидных гормонов: эстроген, плацентарный лактоген;
• увеличение в коре надпочечников образования кортизола;
• нарушение метаболизма инсулина и снижение его эффектов в тканях;
• усиленное выведение инсулина через почки;
• активация инсулиназы в плаценте (фермента, расщепляющего гормон).

Ухудшается состояние у тех женщин, у которых имеется физиологическая резистентность (невосприимчивость) к инсулину, которая не проявлялась клинически. Перечисленные факторы увеличивают потребность в гормоне, бэта-клетки поджелудочной железы синтезируют его в повышенном количестве. Постепенно это приводит к их истощению и устойчивой гипергликемии – повышению уровня глюкозы в плазме крови.

Какие виды диабета при беременности бывают

Беременность могут сопровождать разные типы диабета. Классификация патологии по времени возникновения подразумевает две формы:

1. диабет, который существовал до беременности (СД 1 и СД 2 типа) – прегестационный;
2. гестационный диабет (ГСД) беременных.

В зависимости от необходимого лечения ГСД бывает:

• компенсируемый диетой;
• компенсируемый диетотерапией и инсулином.

Диабет может быть в стадии компенсации и декомпенсации. Степень тяжести прегестационного диабета зависит от необходимости применять различные методы лечения и выраженности осложнений.

Не всегда гипергликемия, которая развилась во время беременности, является гестационным сахарным диабетом. В некоторых случаях это может быть манифестация СД 2 типа.

Кто попадает в зону риска для развития сахарного диабета при беременности

Гормональные изменения, которые способны нарушить метаболизм инсулина и глюкозы, происходят у всех беременных. Но переход в диабет происходит не у всех. Для этого необходимы предрасполагающие факторы:

• избыточный вес или ожирение;
• имеющееся нарушение толерантности к глюкозе;
• эпизоды подъема сахара до беременности;
• СД 2 типа у родителей беременной;
• возраст старше 35 лет;
• в анамнезе были выкидыши, мертворождения;
• рождение в прошлом детей весом боле 4 кг, а также с пороками развития.

Но какая из этих причин влияет на развитие патологии в большей степени, до конца неизвестно.

Что такое гестационный сахарный диабет

ГСД считается та патология, которая развилась после — вынашивания ребенка. Если гипергликемия диагностирована ранее, то имеет место скрытый сахарный диабет, который существовал до беременности. Но пик заболеваемости отмечается в 3 триместре. Синонимом этого состояния является гестозный диабет.

От гестационного манифестный диабет при беременности отличается тем, что после одного эпизода гипергликемии сахар постепенно нарастает и не имеет тенденции к стабилизации. Эта форма заболевания с большой вероятностью переходит в СД 1 или 2 типа после родов.

Чтобы определиться с дальнейшей тактикой, всем родильницам с ГСД в послеродовом периоде определяют уровень глюкозы. Если он не нормализуется, то можно считать, что развился сахарный диабет 1 или 2 типа.

Влияние на плод и последствия для ребенка

Опасность для формирующегося ребенка зависит от степени компенсации патологии. Наиболее тяжелые последствия наблюдаются при некомпенсированной форме. Влияние на плод выражается в следующем:

1. Пороки развития плода при повышенном уровне глюкозы на ранних сроках. Их образование происходит из-за энергетической недостаточности. На ранних сроках поджелудочная железа ребенка еще не сформирована, поэтому материнский орган должен работать за двоих. Нарушение работы приводит к энергетическому голоду клеток, нарушению их деления и формированию пороков. Заподозрить это состояние можно по наличию многоводия. Недостаточное поступление глюкозы в клетки проявляется задержкой внутриутробного развития, низким весом ребенка.
2. Неконтролируемый уровень сахара у беременной с гестационным сахарным диабетом во 2 и 3 триместре приводит к диабетичекой фетопатии. Глюкоза проникает через плаценту в неограниченном количестве, избыток откладывается в виде жира. Если собственного инсулина в избытке, происходит ускоренный рост плода, но наблюдается диспропорция частей тела: большой живот, плечевой пояс, маленькие конечности. Также увеличивается сердце и печень.
3. Высокая концентрация инсулина нарушает выработку сурфактанта – вещества, которым покрыты альвеолы легких. Поэтому после рождения могут наблюдаться дыхательные расстройства.
4. Перевязывание пуповины новорожденного нарушает поступление избытка глюкозы, у ребенка резко снижается концентрация глюкозы. Гипогликемия после родов приводит к неврологическим расстройствам, нарушению психического развития.

Также у детей, рожденных от матерей с гестационным диабетом увеличивается риск родовой травмы, перинатальной смерти, сердечно-сосудистых заболеваний, патологии дыхательной системы, нарушений обмена кальция и магния, неврологических осложнений.

Почему повышенный сахар опасен для беременной

ГСД или уже существующий диабет увеличивает возможность позднего токсикоза (), он проявляется в различных формах:

• водянка беременных;
• нефропатия 1-3 степени;
• преэклампсия;
• эклампсия.

Последние два состояния требуют госпитализации в палату интенсивной терапии, проведения реанимационных мероприятий и досрочного родоразрешения.

Иммунные нарушения, которые сопутствуют СД, приводят к инфекциям мочеполовой системы – циститу, пиелонефриту, а также к рецидивирующему вульовагинальному кандидозу. Любая инфекция может привести к заражению ребенка внутриутробно или во время родов.

Основные признаки гестационного сахарного диабета при беременности

Симптомы гестационного диабета не выражены, болезнь развивается постепенно. Некоторые признаки женщины принимают за нормальные изменения состояния при беременности:

• повышенная утомляемость, слабость;
• жажда;
• частое мочеиспускание;
• недостаточная прибавка веса при выраженном аппетите.

Часто гипергликемия является случайной находкой во время обязательного скринингового исследования крови на глюкозу. Это служит показанием для дальнейшего углубленного обследования.

Основания для диагноза, анализы на скрытый диабет

Министерством здравоохранения определены сроки, в которые проводится обязательное исследование крови на сахар:

• при постановке на учет;

При наличии факторов риска в — проводится глюкозо-толерантный тест. Если в течение беременности появляются симптомы диабета, то исследование на глюкозу проводится по показаниям.

Одного анализа, в котором выявлена гипергликемия, недостаточно для постановки диагноза. Необходим контроль через несколько дней. Далее при повторной гипергликемии назначается консультация эндокринолога. Врач определяет необходимость и сроки проведения глюкозотолерантного теста. Обычно это не менее 1 недели после зафиксированной гипергликемии. Для подтверждения диагноза тест также повторяют.

О ГСД говорят следующие результаты теста:

• показатель глюкозы натощак более 5,8 ммоль/л;
• через час после принятой глюкозы – выше 10 ммоль/л;
• через два часа – выше 8 ммоль/л.

Дополнительно по показаниям проводят исследования:

• гликозилированный гемоглобин;
• анализ мочи на сахар;
• холестерин и липидный профиль;
• коагулограмма;
• гормоны крови: , эстроген, плацентарный лактоген, кортизол, альфа-фетопротеин;
• анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, проба Реберга.

Беременным с прегестационным и гестационным диабетом проводят УЗИ плода со 2 триместра, доплерометрию сосудов плаценты и пуповины, регулярное КТГ.

Ведение беременных с сахарным диабетом и лечение

Течение беременности с существующим диабетом зависит от уровня самоконтроля со стороны женщины и коррекции гипергликемии. Те, у кого до зачатия был СД, должны пройти «Школу диабета» — специальные занятия, на которых обучают правильному пищевому поведению, самостоятельному контролю уровня глюкозы.

Вне зависимости от типа патологии, беременным необходимо следующее наблюедние:

• посещение гинеколога каждые 2 недели в начале гестации, еженедельно – со второй половины;
• консультации эндокринолога 1 раз в 2 недели, при декомпенсированом состоянии – раз в неделю;
• наблюдение терапевта – каждый триместр, а также при выявлении экстрагенительной патологии;
• офтальмолог – раз в триместр и после родов;
• невролог – дважды за беременность.

Предусмотрена обязательная госпитализация для обследования и коррекции терапии беременной с ГСД:

• 1 раз – в первом триместре или при диагностировании патологии;
• 2 раз – в — для коррекции состояния, определения необходимости изменения схемы лечения;
• 3 раз – при СД 1 и 2 типа – в , ГСД – в для подготовки к родам и выборам метода родоразрешения.

В условиях стационара кратность исследований перечень анализов и кратность исследования определяется индивидуально. Ежедневного контроля требует анализ мочи на сахар, глюкоза крови, контроль артериального давления.

Инсулин

Необходимость в инъекциях инсулина определяется индивидуально. Не каждый случай ГСД требует такого подхода, для некоторых достаточно лечебной диеты.

Показаниями для начала инсулинотерапии являются следующие показатели уровня сахара в крови:

• глюкоза крови натощак на фоне диеты более 5,0 ммоль/л;
• через час после еды выше 7,8 ммоль/л;
• спустя 2 часа после приема пищи гликемия выше 6,7 ммоль/л.

Внимание! У беременных и кормящих запрещено применение любых сахароснижающих препаратов, кроме инсулина! Инсулины длительного действия не используются.

Основу терапии составляют препараты инсулина короткого и ультракороткого действия. При СД 1 типа проводят базис-болюсную терапию. Для СД 2 типа и ГСД также возможно использование традиционной схемы, но с некоторыми индивидуальными корректировками, которые определяет эндокринолог.

У беременных с плохим контролем гипогликемии могут применяться инсулиновые помпы, которые упрощают введение гормона.

Диета при гестационном сахарном диабете во время беременности

Питание беременной с ГСД должно соответствовать следующим принципам:

• Часто и понемногу. Лучше делать 3 основных приема пищи и 2-3 небольших перекуса.
• Количество сложных углеводов около 40%, белка – 30-60%, жиров до 30%.
• Выпивать не мене 1,5 л жидкости.
• Увеличить количество клетчатки – она способна адсорбировать глюкозу из кишечника и выводить ее.

Актуальное видео

Диета при гестационном сахарном диабете беременных

Продукты можно разделить на три условные группы, представленные в таблице 1.

Таблица 1

Запрещено употреблять	Ограничить количество	Можно кушать
Сахар Сладкая выпечка Мед, конфеты, варенье Фруктовые соки из магазина Газированные сладкие напитки Каши из манки и риса Виноград, бананы, дыня, хурма, финики Колбасные изделия, сосиски, любой фаст-фуд Сахарозаменители	Макароны из твердых сортов пшеницы Картофель Животные жиры (сливочное масло, свиной жир), жирный	Все виды овощей, в том числе топинамбур Фасоль, горох и другие бобовые Хлеб из муки грубого помола Гречка, овсянка, перловка, пшено Нежирное мясо, птица, рыба Обезжиренные молочные продукты Фрукты, кроме запрещенных Растительные жиры

Примерное меню для беременной с гестационным диабетом

Меню на неделю (таблица 2) может иметь приблизительно следующий вид (стол № 9).

Таблица 2.

День недели	Завтрак	2 завтрак	Обед	Полдник	Ужин
Понедельник	Пшенная каша на молоке, хлеб с несладким чаем	Яблоко или груша,или банан	Салат из свежих овощей на растительном масле; Куриный бульон с лапшой; Отварное мясо с тушеными овощами	Творог, несладкий крекер, чай	Тушеная капуста с мясом, томатный сок. Перед сном – стакан кефира
Вторник	Омлет на пару с , Кофе/чай, хлеб	Любой фрукт	Винегрет с маслом; молочный суп; перловая каша с отварной курицей; компот из сухофруктов	Несладкий йогурт	Рыба на пару с овощным гарниром, чай или компот
Среда	Творожная запеканка, чай с бутербродом с сыром	Фрукты	Овощной салат с растительным маслом; нежирный борщ; картофельное пюре с гуляшом из говядины; компот из сухофруктов	Нежирное молоко с крекером	Гречневая каша на молоке, яйцо, чай с хлебом
Четверг	Овсяная каша на молоке с изюмом или свежими ягодами, чай с хлебом с сыром	Йогурт без сахара	Салат из капусты и моркови; гороховый суп; Картофельное пюре с отварным мясом; чай или компот	Любой фрукт	Овощи тушеные, отварная рыба, чай
Пятница	Пшенная каша, отварное яйцо, чай или кофе	Любой фрукт	Винегрет на растительном масле; молочный суп; запеченные кабачки с мясом;	Йогурт	Овощная запеканка, кефир
Суббота	Молочная каша, чай или кофе с хлебом и сыром	Любой разрешенный фрукт	Салат из овощей с нежирной сметаной; гречневый суп на курином бульоне; отварные макароны с курицей;	Молоко с крекером	Творожная запеканка, чай
Воскресенье	Овсяная каша на молоке, чай с бутербродом	Йогурт или кефир	Салат из фасоли и томатов; суп из капусты; отварной картофель с тушеным мясом;	Фрукты	Овощи-гриль, кусочек куриного филе, чай

Народная медицина

Методы народной медицины предлагают множество рецептов, как с помощью растительных средств снизить сахар в крови и заменить сладкие продукты. Например, используют стевию и ее экстракты в качестве сахарозаменителя.

Для диабетиков это растение не представляет опасности, но применение у беременных и кормящих не рекомендуется. Исследований о влиянии на течение беременности и формирование плода не проводилось. К тому же растение способно вызвать аллергическую реакцию, что крайне нежелательно в период беременности на фоне диабета беременных.

Естественные роды или кесарево?

Как будет проходить родоразрешение зависит от состояния матери и ребенка. Госпитализация беременных с сахарным гестационным диабетом проводится в — . Чтобы избежать родового травматизма, стараются вызвать роды при доношенном ребенке в этот срок.

При тяжелом состоянии женщины или патологии плода решается вопрос о проведении кесарева сечения. Если по результатам УЗИ определяется крупный плод, выясняется соответствие размеров таза женщины и возможность родов.

При резком ухудшении состояния плода, развитии тяжелого гестоза, ретинопатии и нефропатии беременной может быть принято решение о досрочных родах.

Способы профилактики

Избежать заболевания не всегда возможно, но можно снизить риск его возникновения. Женщинам с избыточной массой тела или ожирением планирование беременности нужно начать с диеты и снижения веса.

Всем остальным следует придерживаться принципов здорового питания, контролировать прибавку веса, снизить употребление сладкого и мучного, жирной пищи. Нужно не забывать о достаточной физической активности. Беременность – это не болезнь. Поэтому при нормальном ее течении рекомендуется выполнять специальные комплексы упражнений.

Женщинам с гипергликемией следует принимать во внимание рекомендации врача, госпитализироваться в установленные сроки для обследования и коррекции лечения. Это послужит профилактикой развития осложнений гестационного сахарного диабета. Тем, у кого в прошлую беременность был ГСД, при повторной гестации риск развития диабета значительно увеличен.

Актуальное видео

Гестационный диабет

Гестационный сахарный диабет представляет собой высокий уровень сахара в крови у женщин, вынашивающих ребенка. Встречается нечасто, после родов обычно исчезает самостоятельно. Но у беременной появляется риск развития обычного диабета в будущем.

Гестационный диабет требует строгого соблюдения всех рекомендаций лечащего врача. Иначе заболевание негативно отразиться как на развитии малыша, так и на здоровье самой матери.

Деятельность поджелудочной железы женщины нарушается, так как орган полноценно работает только при необходимом количестве глюкозы в крови, которое производит организм. Если норма сахара повышается, то вырабатывается избыточный инсулин.

Во время беременности нагрузке подвергают все внутренние органы женщины, а при высоком уровне глюкозы их работа усложняется. Особенно негативно это сказывается на работе печени: недуг приводит к ее недостаточности.

Диабет гестационной этиологии подрывает иммунную систему будущей матери, которая и без того является ослабленной. Это вызывает развитие инфекционных патологий, которые неблагоприятно воздействуют на жизнь плода.

После появления ребенка на свет уровень глюкозы может резко снизиться, что также ударит по организму. Основной опасностью гестационного диабета после родов является высокий риск развития сахарного диабета 2 типа.

Причины возникновения

Во время беременности заболеть ГСД может любая женщина: у тканей снижается чувствительность к инсулину, производимому организмом. В результате начинается инсулинорезистентность, при которой содержание гормонов в крови будущей матери увеличивается.

Плацента и малыш нуждаются в большом количестве сахара. Но его активное употребление неблагоприятно сказывается на процессе гомеостаза. Поджелудочная железа начинает вырабатывать чрезмерный инсулин, чтобы восполнить дефицит глюкозы.

Из-за большого содержания гормона клетки органа выходят из строя. Со временем поджелудочная железа перестает производить нужный уровень инсулина, и развивается гестационный СД.

После появления малыша на свет в крови матери показатель сахара нормализуется. Но этот факт не является гарантией того, что заболевание не настигнет женщину в будущем.

Факторы риска при беременности

• Повышенный показатель глюкозы в моче.
• Сбой в метаболизме углеводов.
• Лишний вес тела, сопровождающийся нарушением обменных процессов.
• Возраст старше 30 лет.
• Наследственность – наличие 2 типа сахарного диабета у близких родственников.
• Гестоз, токсикоз в тяжелой форме, наблюдаемые в прошлые периоды беременности.
• Патологии сердца и сосудов.
• Гестационный диабет, перенесенный в прошлом.
• Выкидыш, рождение мертвого ребенка или крупного малыша, масса тела которого свыше 4 кг.
• Врожденный порок развития нервной системы, сосудов, сердца у предыдущих детей.

Если женщина попадает хотя бы под одну из указанных категорий, то гинеколог осуществляет особое наблюдение за ее состоянием. Пациентке понадобится частый контроль за уровнем сахара в крови.

Признаки и симптомы

Вычислить гестационный диабет у беременной по симптомам удается далеко не всегда. Связано это с тем, что проявления патологии могут возникать и у здоровой женщины.

При заболевании пациентку беспокоит быстрая утомляемость, ухудшение зрения, ощущение сухости во рту, постоянное желание пить при любых погодных условиях.

Также жалуются дамы на учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря. Обычно такой симптом мучает беременных на поздних сроках, но при диабете он возникает и в первом триместре.

Диагностика

Для выявления гестационного диабета врач назначает лабораторное исследование крови на предмет содержания глюкозы. Проводится анализ раз в 3 месяца. Нормальный показатель сахара в крови составляет не более 5,1 ммоль/л.

Если исследование показывает значение больше этой величины, то доктор назначает проведение теста на толерантность к глюкозе. С этой целью у пациентки берут кровь утром на голодный желудок, затем дают выпить стакан сладкой воды и делают анализ второй раз через час после первого теста. Такая диагностика проводится еще раз через 2 недели.

Как проходит лечение?

Если диагноз «гестационный сахарный диабет» у беременной подтвердился, то лечение осуществляется комплексным путем. Терапия проводится до тех пор, пока ребенок не родится.

В план борьбы с патологией входит:

• Диетическое питание, являющееся главным способом лечения.
• Умеренные физические нагрузки. Наиболее подходящим вариантом доктора считают длительные прогулки пешком.
• Ежедневный контроль показателя глюкозы в крови.
• Систематическое прохождение лабораторного исследования мочи.
• Наблюдение за артериальным давлением.

Для большинства женщин, вынашивающих ребенка, достаточно соблюдать диету, чтобы избавиться от болезни. Если пациентка выполняет рекомендации лечащего врача, то удается обойтись без применения лекарственных препаратов.

Если же диетическое питание не справляется с патологией, то доктор назначает инсулиновую терапию. Гормон вводится посредством уколов. Средства, понижающие уровень сахара в крови, во время беременности не назначают, так как они способны навредить плоду.

Диетическое питание

Успешная терапия гестационного диабета не обходится без соблюдения режима питания – это основное правило лечения беременных пациенток. Пища должна быть разнообразной, сбалансированной. Запрещается резко снижать энергетическую ценность меню.

Врачи советуют питаться 5-6 раз в день и маленькими порциями. Больше всего еды принимается в первой половине дня. Нужно не допускать возникновения чувства голода.

Из рациона питания требуется убрать углеводы, которые легко усваиваются. К таким яствам относят пирожные, торты, булочки, бананы, виноград. Употребление данных продуктов быстро повышает уровень сахара в крови. Отказаться придется и от вкусной, но вредной быстрой пищи – фастфуда.

Также понадобится минимизировать потребление сливочного масла, майонеза и прочих продуктов, обладающих высокой степенью жирностью. Процент приема насыщенных жиров не должен превышать 10. Из мясных блюд стоит исключить колбасу, свинину, полуфабрикаты. Вместо них рекомендуется употреблять нежирные сорта – говядину, птицу, рыбу.

В ежедневном меню должны присутствовать продукты, содержащие большое количество клетчатки: хлеб, крупы, овощи зеленого цвета, зелень. Кроме клетчатки в них имеется множество витаминов и микроэлементов, необходимых для жизнедеятельности организма человека.

Как проходят роды при ГСД?

Врач после обследования женщины определяет, каким способом должны протекать роды при гестационном сахарном диабете. Варианта существует только два: естественное родоразрешение и кесарево сечение. Выбор методики зависит от стадии течения патологии у беременной.

Если родовая деятельность началась неожиданно либо была проведена стимуляция, то появление ребенка на свет естественным путем представляется возможным только в следующих случаях:

• Размер головки малыша совпадает с параметрами таза матери.
• Масса тела ребенка не превышает 4 кг.
• Правильное предлежание плода – вниз головой.
• Наличие возможности визуально наблюдать за состоянием плода в процессе рождения.
• Отсутствие у малыша гипоксии, протекающей в тяжелой степени, и врожденных пороков развития.

Женщины, страдающие гестационным сахарным диабетом при беременности, сталкиваются с некоторыми проблемами: у них раньше времени отходят околоплодные воды, преждевременно начинаются роды, во время появления ребенка мать чувствует сильную слабость в теле, что мешает ей приложить усилия в процессе потуг.

Если женщина страдает диабетом во время беременности, то она должна находиться в стационаре под наблюдением врачей. Обычно после рождения малыш не нуждается в инсулиновой инъекции. Но ребенка следует держать под контролем врачей на протяжении 1,5 месяцев и проверить его толерантность к сахару, что позволит узнать, причинило ли заболевание вред малышу.

Профилактика

Полностью обезопасить себя от возникновения гестационного диабета и его осложнений в период вынашивания ребенка практически невозможно. Часто патологией страдают будущие мамы, которые даже не относятся к группе риска. Самая главная профилактическая мера – соблюдение правил питания при беременности.

Если в прошлом женщина уже болела диабетом в период ожидания малыша, то следующего ребенка необходимо обязательно планировать. Рожать разрешается не раньше, чем через 2 года после последних родов. Для предотвращения рецидива гестационного заболевания требуется за 6 месяцев до зачатия начать следить за весом тела, ежедневно заниматься физическими упражнениями, регулярно проходить лабораторные исследования на предмет показателя глюкозы в крови.

Не следует принимать лекарственные препараты без рекомендации доктора. Некоторые средства при произвольном приеме способны привести к развитию рассматриваемой патологии.

Гестационный сахарный диабет способен привести к неблагоприятным последствиям для беременной женщины и ее малыша. Поэтому крайне важно планировать беременность и выполнять все рекомендации доктора.

Известно, что беременность, которая протекает на фоне сахарного диабета, чаще сопровождается тяжелыми осложнениями со стороны матери и ребенка.

Что такое сахарный диабет?

Это такое состояние, когда в крови постоянно повышен уровень глюкозы (сахара).

Какой диабет встречается при беременности

У беременных бывает

• предгестационный (тот, что был до беременности)
• гестационный диабет (тот, что появился во время беременности)

Гестационный диабет

Это нарушение толерантности к глюкозе (переносимости глюкозы) любой степени, которое возникает во время беременности и проходит после родов.

Предгестационный диабет

Предгестационный диабет встречается у 0,3-0,5 % беременных и включает диабет 1 и 2 типа. Большая часть случаев (75-90%) приходится на диабет 1 типа, меньшая - на диабет 2 типа (10-25%).

Сахарный диабет 1 типа связан с разрушением бета-клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. В связи с большим недостатком инсулина глюкоза (сахар) не усваивается тканями организма и накапливается в крови. Болезнь протекает со склонностью к кетоацидозу и поздними осложнениями со стороны мелких сосудов (глаз, почек).

Диабет 2 типа обусловлен нечувствительностью организма к инсулину и его недостаточной выработкой. Кетоз и кетоацидоз встречаются редко. Поздние осложнения касаются в основном ног, мозга, сердца.

Влияют ли друг на друга диабет и беременность?

Сахарный диабет и беременность влияют друг на друга негативно.

С одной стороны, беременность усложняет течение диабета, приводит к появлению или прогрессированию его осложнений. Увеличивается склонность к кетоацидозу, даже без высокого уровня сахара крови, и чаще бывают тяжелые гипогликемии, особенно в первом триместре.

С другой стороны, сахарный диабет увеличивает риск таких осложнений беременности, как многоводие, угроза выкидыша, поздний токсикоз. Они бывают чаще и протекают хуже у женщин с диабетическими повреждениями сосудов (ангиопатиями).

Какие осложнения могут быть при беременности на фоне сахарного диабета?

Осложнения беременности на фоне сахарного диабета со стороны матери:

Кесарево сечение, преэклампсия, высокое артериальное давление, послеродовое кровотечение, летальный исход.

Осложнения беременности на фоне сахарного диабета со стороны ребенка:

Врожденные пороки развития, макросомия («большой ребенок»), смерть плода и новорожденного, гипогликемии новорожденных.

В целом в 25% случаев беременность у женщин с диабетом имеет неудовлетворительный исход.

Однако все не так мрачно:

Риск осложнений можно значительно уменьшить, если планировать беременность, нормализовать сахар крови и поддерживать компенсацию диабета до зачатия и во время беременности.

Как подготовиться к беременности, если у Вас диабет

Установлено, что риск рождения ребенка с пороками развития снижается в 9 раз (с 10,9% до 1,2%), если женщина прошла подготовку до беременности (консультирование по контролю сахара крови, питанию). Снижение HbAic на каждый 1% уменьшает риск неблагоприятного исхода беременности в 2 раза.

В реальной жизни все обстоит гораздо хуже: очень мало женщин заранее готовится к беременности и жестко контролирует сахар крови. Исследования показали, что только 35% пациенток с диабетом советовались с врачом по вопросам диабета и беременности до зачатия, и 37% длительно (6 месяцев) контролировали сахар крови до наступления беременности.

Выводы:

• если у Вас диабет, беременность необходимо планировать заранее
• не менее чем за полгода до наступления беременности надо поддерживать хороший сахар крови (компенсацию диабета)

Подробнее о гестационном диабете

Беременность - это мощный диабетогенный фактор. Обмен глюкозы у всех беременных похож на обмен при сахарном диабете. А если женщина имеет определенную склонность, она сильно рискует заболеть гестационным диабетом.

Факторы риска гестационного диабета :

• Близкие родственники больны сахарным диабетом
• Был гестационный диабет во время предыдущей беременности
• Лишний вес (больше 120% идеального веса тела)
• Большой ребенок от предыдущей беременности
• Мертворождение
• Многоводие
• Глюкозурия (сахар в моче) дважды и больше

Гестационный диабет встречается у 2-12% женщин. Полностью обмен углеводов нормализуется через 2-6 недель после родов, однако остается высокий риск рецидива гестационного диабета при следующей беременности и риск развития диабета 1 или 2 (чаще) типа в будущем. Так, в течение 15 лет «настоящим» диабетом заболевают 50% женщин c гестационным диабетом. Это заболевание приводит к повышенному риску врожденных пороков, гибели плода и новорожденного.

Как обнаружить гестационный диабет

1. Женщинам с высоким риском (смотри факторы риска выше) уровень сахара крови определяют при первом же обращении к врачу по поводу беременности;
2. Для того чтобы подтвердить гестационный диабет, надо провести глюкозо-толерантный тест (ГТТ);
3. Всем беременным без факторов риска нужно определять сахар крови после 20-й недели беременности.

Гестационный диабет имеет более жесткие критерии диагностики. Так, «предиабет» во время беременности относится к гестационному диабету.

Диагностика гестационного диабета

Международной диабетологической ассоциации (IDF)

Медицинская организация Диагноз Уровень сахара (в плазме венозной крови) Случайное измерение Натощак После ГТТ ВОЗ, IDF Диабет ?7 ммоль/л или ?11,1 ммоль/л НТГ <7,0 ммоль/л и > 7,8 ммоль/л ADA Диабет ?7 ммоль/л или ?11,1 ммоль/л через 2 часа после 75 г глюкозы Диабет >11,1 ммоль/л Гестационный диабет (после ГТТ с 75 г глюкозы) ?5,3 ммоль/л 2 из 4 тестов (натощак и после ГТТ) положительные ?10,0 ммоль/л через 1 час

?8,6 ммоль/л через 2 часа

?7,8 ммоль/л через 3 часа

Гестационный диабет (после ГТТ с 100 г глюкозы) ?5,3 ммоль/л ?10,0 ммоль/л через 1 час

?8,6 ммоль/л через 2 часа

Чтобы уменьшить риск для матери и плода при беременности на фоне сахарного диабета, необходим хороший контроль сахара крови

Риск повреждения будущего ребенка и осложнений у матери снижается при хорошем контроле диабета, особенно до зачатия. По данным исследований, частота врожденных пороков, преждевременных родов и гибели плода при уровне гликированного гемоглобина больше 8% в 2 раза выше частоты этих осложнений при уровне HbAic меньше 8%. Чем выше сахар крови у матери, тем чаще встречаются кесарево сечение, «большой ребенок», гипогликемии у ребенка:

Лечение диабета во время беременности

Правильное питание и физические нагрузки - очень важные элементы лечения любого варианта сахарного диабета во время беременности.

Питание беременной с диабетом

Беременные должны принимать достаточное количество питательных веществ и калорий для нормального развития плода и жизнедеятельности матери.

До начала второго триместра беременности калорийность не повышается, и только после 12 недели надо увеличить калорийность суточного рациона на 300 ккал.

Количество калорий рассчитывается в зависимости от веса тела будущей мамы:

• если вес беременной составляет 80-120% от идеального веса, ей требуется 30 ккал/кг в сутки
• если вес 120-150% от идеального, нужно 24 ккал/кг/сут
• если вес больше 150% идеального, калорийность суточного рациона должна быть 12 ккал/кг в сутки.

Главный совет по питанию беременных с диабетом - надо избегать обильных приемов пищи, нельзя в один прием включать много простых углеводов, чтобы избежать сильного повышения сахара крови после еды. Чтобы поддерживать на удовлетворительном уровне сахар после еды утром, обычно рекомендуют за завтраком есть немного углеводов.

Как лучше распределить углеводы и калории в течение дня, смотрите в таблице:

(Jovanovic-Peterson L., Peterson M., 1996)

Прием пищи Время % углеводов от калорийности приема пищи %дневной калорийности Завтрак 07:00 33 12,5 Второй завтрак 10:30 40 7,5 Обед 12:00 45 28,0 Полдник 15:30 40 7,0 Ужин 18:00 40 28,0 Второй ужин 20:30 40 7,0 На ночь* 22:30 40 10,0

*Если перекус на ночь не помогает убрать ацетон в моче утром натощак, калорийность этого перекуса

надо уменьшить на 5% и ввести дополнительный перекус в 3:00 калорийностью 5%.

Важно: если Вы принимаете инсулин, количество углеводов в каждом приеме пищи и перекусе должно быть постоянным.

Еще:

• Диета должна быть подобрана индивидуально, поэтому хорошо бы проконсультироваться с диетологом
• Обязательно измерять сахар крови как до, так и после еды (через 2 часа).

Установлено, что при диабете 1 типа беременным дополнительно нужно принимать фолиевую кислоту (минимум 400 мкг в сутки).

Физические нагрузки при беременности на фоне диабета

Физические нагрузки особенно полезны при беременности на фоне диабета 2 типа и при гестационном диабете. Как мы уже знаем, главное звено в цепочке развития сахарного диабета 2 типа и гестационного диабета - это плохая чувствительность организма к инсулину (инсулинорезистентность). Особенно она выражена при избыточном весе женщины. Беременные с ожирением имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с инсулинорезистентностью, повышенным уровнем жиров в крови. Физические нагрузки улучшают чувствительность к инсулину, повышают работоспособность сердца и сосудов.

Влияние диеты и физических нагрузок на контроль сахара крови у женщин с гестационным диабетом

Во время физических нагрузок в первую очередь используются запасы углеводов, что приводит к уменьшению потребности в инсулине. Риск гипогликемий при физических нагрузках у беременных с диабетом 2 типа небольшой.

При 1 типе диабета заниматься физическими упражнениями надо осторожно, чтобы избежать гипогликемии. Если пациентка до беременности регулярно выполняла физические упражнения, занятия можно продолжать под строгим контролем сахара крови.

Исследования показали, что физические нагрузки в сочетании с диетой при гестационном диабете сильнее снижают сахар крови, чем только диета:

Выводы:

• Физические упражнения - отличное средство для контроля сахара крови при беременности;
• Лучше всего подходят такие занятия, как аэробика с низкими нагрузками, плавание, пешие прогулки и йога.

Лекарства для лечения диабета во время беременности

Сахарный диабет 1 типа лечится только инсулином.

При невысоких показателях сахара крови диабет 2 типа и гестационный диабет лечат диетой, Если не удается добиться компенсации диетой и физическими нагрузками, беременной назначают инсулин.

Сахароснижающие таблетки для лечения диабета 2 типа и гестационного диабета во время беременности не применяются.

Когда при гестационном диабете и диабете 2 типа надо назначать инсулин?

Если сахар крови натощак выше 5,6 ммоль/л, а после еды 8 ммоль/л - назначают инсулин.

При беременности используют человеческие инсулины короткого действия в сочетании с инсулинами продленного действия в режиме многократных инъекций или инсулиновые аналоги ультракороткого действия в сочетании с беспиковыми аналогами инсулина. В течение беременности доза инсулина меняется. Подробнее об инсулинотерапии при беременности читайте здесь…

Основная задача лечения инсулином - поддерживать такой уровень сахара крови, при котором не будут развиваться осложнения при минимальном риске гипогликемий.

Цели лечения инсулином при беременности:

• Сахар крови натощак 4-6 ммоль/л и после еды 4-8 ммоль/л;
• Для предупреждения макросомии плода («большой ребенок») сахар крови после еды ниже 7 ммоль/л;
• Минимальный риск эпизодов тяжелой гипогликемии

Введение инсулина с помощью помпы

Насосы для непрерывного подкожного введения инсулина (инсулиновые помпы) позволяют вводить инсулин приблизительно так, как он выделяется в здоровом организме. Помпа дает возможность пациентам планировать питание и режим более свободно. Хотя инсулиновый насос поддерживает сахар в более жестких рамках, режим многократных инъекций инсулина может дать достаточно хороший контроль сахара.

Необходим адекватный контроль сахара, и не так важно, каким путем вводится инсулин.

Контроль сахара крови до и после еды

Сахар крови в течение дня у женщины с диабетом должен быть таким же, как у здоровой беременной. Для того чтобы достичь этого, необходим тщательный контроль. Замечено, что у тех женщин, которые ведут дневник диабета и записывают результаты анализов, сахар ближе к норме.

Важно измерять сахар крови как натощак, так и после еды. Есть исследования, которые показывают, что сахар после еды сильнее влияет на частоту осложнений беременности, чем сахар натощак. Чем лучше этот показатель, тем реже бывают высокое давление и отеки у женщины в поздних сроках беременности и ожирение у детей младшего возраста.

Гипогликемия во время беременности

На ранних сроках беременности частота тяжелых гипогликемий возрастает в 2-3 раза. На 10-15 неделе беременности риск гипогликемии максимальный по сравнению с периодом до беременности. Дело в том, что будущий ребенок получает через плаценту столько глюкозы, сколько ему требуется, независимо от ее уровня в крови матери. В связи с этим самый высокий риск гипогликемии между приемами пищи и во время сна.

Гипогликемия во время беременности встречается чаще в таких случаях:

• До беременности уже были тяжелые гипогликемии;
• Большой «стаж» диабета;
• Уровень гликированного гемоглобина HbAic ?6,5%;
• Большая суточная доза инсулина.

Чем опасна гипогликемия во время беременности

Тяжелая гипогликемия на ранних сроках беременности может привести к врожденным порокам и отставанию развития ребенка.

Высокое артериальное давление

Высокое артериальное давление или преэклампсия у беременных с диабетом встречается в 15-20% случаев по сравнению с 5% при беременности без диабета.

У пациенток с диабетом 1 типа повышение артериального давления обычно связано с диабетическим повреждением почек (нефропатией).

Поражение почек

Повышенный уровень сахара крови и высокое артериальное давление ухудшают работу почек и могут ускорить развитие диабетической нефропатии. Если на ранних сроках беременности в моче определяется белок - повышен риск преждевременных родов. Для того чтобы предупредить осложнения, необходимо как можно раньше лечить повышенное давление.

Поражение глаз

Известно, что поддержание сахара крови на хорошем уровне в течение длительного времени задерживает развитие диабетического поражения сетчатки и сосудов глаз (ангиоретинопатии). Однако, если сахар крови снижается резко, ретинопатия временно ухудшается. Вот почему при тяжелой диабетической ретинопатии сахар крови на ранних сроках беременности надо снижать менее быстро.